Что происходит в Астрахани после визита главы минздрава РФ Мурашко 

После визита федерального министра здравоохранения М. Мурашко астраханцам сообщили, что, возможно, в поликлиниках будут открыты отдельные входы для температурящих, чтобы отделить потоки больных с подозрением на инфекцию от больных соматическими заболеваниями и чтобы первые не заражали вторых. Обращаю внимание – это откровение мы услышали через полтора года после начала пандемии и после трёх ее волн!

О необходимости отдельных входов и других мер по разделению в первичном звене потоков инфекции/соматика я пишу всюду, где возможно, с начала 2020 г., да что я, об этом пишут десятки людей, не имеющих медицинского образования! Но потребовался визит федерального министра, чтобы в Астрахани вспомнили об основах эпидемиологии.
Поэтому далее разговор пойдёт о тех мерах, которые региональный Минздрав и Роспотребнадзор обязаны были либо принять в полном объеме, либо начать выполнение, либо инициировать (так как эти меры может выполнить только региональное правительство или требуется законодательная инициатива для изменения федеральных законов) не позднее января 2020-го года. Подчеркиваю – 2020-го, полтора года назад.

В экономике есть понятие «паблик гудз» - общественные блага: это те объекты, которые обществу необходимы, но частный бизнес в них вкладываться никогда не будет. Поэтому «паблик гудз» всегда и во всем мире создают правительства за счёт налогов, которые платят граждане и бизнес. К этим самым «паблик гудз» относится и система помощи населению при чрезвычайных ситуациях, а пандемия как раз и является такой ситуацией, кто с этим не согласен – пройдите по моргам и кладбищам.
В советские времена пустые койки в инфекционных больницах принимались как должное (дорого, но никуда не денешься) – это как мощности по производству боеприпасов: в мирное время загружены процентов на 10-15, а начнись война – загружаются на все 100%, и ещё за счёт оргрезервов наращиваются. И в Астрахани ещё в 80-е годы «оргрезервы» лежали в сейфах и на складах. 

А какие-то «оптимизаторы», раздражённые простаивающими койками в инфекционных больницах, вообще включили ОИКБ в систему обязательного медицинского страхования, вынудив резать и койки, и штаты. Но вот пришла беда, и инфекционная больница вообще где-то на периферии борьбы с пандемией, а она должна быть в центре. Это одна из иллюстраций, теперь конкретно то том, что областное правительство должно немедленно начать делать в сфере противоэпидемических  «паблик гудз». Фактически, необходимо создавать параллельную бюджетную противоэпидемическую  систему здравоохранения, так как в нынешней ситуации недопустимо пострадали соматические больные  - онкологические, гематологические, эндокринные и другие. Про «денег нет» прошу не говорить – это отмазка для дурачков.

Необходимо открыть отдельные амбулаторные пункты приема больных с подозрением на инфекцию, оснастить их необходимым оборудованием, для оборудования этих амбулаторий, можно расконсервировать часть закрытых лечебных учреждений – здания так и стоят пустые. 

Необходимо срочно создать фактически параллельную систему скорой – не могут одни и тоже бригады выезжать и на ковид, и на инфаркт (насчёт дезинфекции см. ниже). Эта система инфекционной скорой должна иметь не только обычные линейные бригады, но и транспортные (которые ещё 30 лет назад в скорой были, ОИКБ тоже их имела), так как недопустимо держать врача и оснащённую всем мыслимым оборудованием машину просто в очереди на КТ, если состояние больного не требует реанимационных мероприятий.  Такие же транспортные бригады должны быть у амбулаторных центров (неотложка), чтобы больным с подозрением на ковид не приходилось ездить из Юго-Востока-3 в Приволжье на рентген на маршрутном такси, заражая всех окружающих. Далее.

В 2004 г. случилась тихая катастрофа – санэпидстанции были объединены с Госторгинсепкцией, в результате родился Роспотребнадзор. Скрестили ужа и ежа. С бывшим тогда главным санитарным врачом области А. И.Ковтуновым мы много говорили о рисках такого объединения и вот, спустя 15 лет, все наши опасения подтвердились – лучшая в мире, железобетонная система защиты населения от инфекций испарилась. Конечно, гораздо проще заниматься предприятиями торговли, чем рутиной бывших СЭС.  Ситуацию необходимо вернуть на исходные позиции: у нас много депутатов и сенаторов – вот и поле деятельности для необходимых обществу инициатив. Кстати, дезинфекционные станции, ранее прямо входившие в систему СЭС, превратились во ФГУП «Профилактика» - вполне себе коммерческое предприятие: Роспотребнадзор переложил обязанности по дезинфекции жилых помещений на жильцов, а производственных помещений – на юрлица – очень удобно. Теперь о дезинфекции совсем коротко.

Дезинфекция – альфа и омега противоэпидмероприятий. Уборщица со шваброй – это не дезинфектор. Дезинфекторов надо учить, а вместо швабры использовать современные средства – генераторы горячего или холодного тумана и пр. Полтора года назад я через Вотсап крупно дискутировал с транспортниками, когда увидел, как проводится дезинфекция подвижного состава, после этого в сети стали появляться более адекватные картинки, но, похоже, запала хватило ненадолго, а современного оборудования я так и не увидел. Я рад, что через пару недель после моей статьи о привлечении военных к дезинфекции общественных пространств в город была введена рота РХБЗ, жалко, что далее эстафета не была продолжена и наши гипермаркеты и прочие общественные места обрабатывают уборщицы в меру собственного разумения.
Так вот, дезстанции тоже надо вернуть, кстати, они всегда оказывали платные услуги населению – по дератизации и дезинсекции, например, и ничего, при необходимости управлялись и с холерой.

Разумеется, сейчас я назвал от силы несколько процентов тех мер, к которым надо было приступить ещё в январе 2020-го. Я не сказал ничего о раннем предупреждении правительства области о реальности и сроках действия эпидугрозы – а это 100% сфера ответственности регионального Роспотребнадзора, в итоге каждый новый сезонный подъем наша система здравоохранения (и областное правительство) встречает с удивленными глазами. Мои и не только многократные предупреждения о будущих подъемах (их привыкли называть волнами, но это не волны, пока еще не завершилась первая волна) игнорировались, лишь сейчас начинают говорить об осенней «четвёртой волне» - и то слава Богу. На самом деле уже оформились 2-6- и, вероятно, 3-х месячные циклы пандемии, уверен, что есть математические модели, которые мне неизвестны, но они позволяют прогнозировать развитие данной пандемии.
Инфекции всегда были и остаются главным регулятором численности гомо сапиенса. Сейчас это коронавирус, ранее были оспа и чума, есть перспективные филовирусы – всем известная Эбола, и только специалистам известная Ласса (а наши военные советники сейчас работают в ее природных очагах), климат меняется, природа эволюционирует, какой агент окажется следующим регулятором нашей численности, никто не знает.
Играть в игрушки с инфекциями нельзя. Поэтому сейчас лучше политические понты убрать куда подальше и начать достаточно широкий диалог без разделения на «угодных» и «неугодных». В конце концов, как показывает практика, перед летальной инфекцией все равны – и бомж, и миллиардер, и политик.