Не скорая “скорая”. Порядок оказания медицинской помощи меняется
Приказ о порядке оказания скорой помощи, реализация которого в Астраханской области отсрочена, рождает немало опасений. Он должен был вступить в силу с 1 января этого года. Говорят, что фельдшеров посадят за руль, время ожидания “скорой” растянется до неопределенного, а к некоторым пациентам вместо медиков на неотложке придет терапевт из поликлиники.
Экстренная или неотложная
Имеют ли эти опасения под собой весомые основания и так ли страшен документ, на днях разбирались депутаты – в ходе расширенного выездного заседания комитета Думы Астраханской области по здравоохранению и социальному развитию. Как выяснилось в ходе обсуждения, согласно приказу Минздрава РФ № 388-н “Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи”, бригады должны делиться на два типа: врачебные и фельдшерские. Врачи выезжают только на экстренные вызовы, представляющие угрозу жизни пациента. На неотложные вызовы, не представляющие угрозу жизни, но требующие срочного медицинского вмешательства, будут приезжать фельдшеры.
Кроме того, время для приезда экстренной бригады в документе четко зафиксировано – 20 минут, а для неотложки никаких требований по скорости реагирования на вызов ничего не сказано.
Опасность, по мнению депутата Александра Башкина, заключается в том, удастся ли диспетчеру “скорой”, принимающему звонок, четко дифференцировать, какая помощь нужна пациенту: экстренная или неотложная. В приказе, по мнению экспертов, отсутствует четкое указание того, какие случаи представляют угрозу для жизни пациента, а какие нет. Такая ситуация позволяет сделать виноватыми как главных врачей, так и рядовых сотрудников бригад “скорой помощи”. В каком случае нужно рекомендовать пациенту обратиться к участковому врачу? Как определить явные признаки угрозы жизни по телефону? Непонятно также, кто полномочен принимать такое решение, кто несет ответственность за выезд бригады “скорой” или неотложной помощи.
Кроме того, вызов может быть перенаправлен в поликлинику. Оттуда к пациенту придет врач.
Фельдшера – к рулю
Немало вопросов в профессиональной среде вызвали разговоры о том, что наряду с новой комплектацией бригад всех фельдшеров намерены посадить за баранку.
Сотрудники “скорой помощи” опасаются, что, согласно новому приказу, на вызовы будут отправлять одного фельдшера-водителя, а лишних сотрудников просто сократят из соображений экономии.
Однако главный врач станции “скорой медицинской помощи” Петр Ярошинский заверил, что подобного руководство станции не допустит. В приказе сказано, что водитель должен ездить в составе бригады. Например, фельдшер и фельдшер-водитель, санитар-водитель или водитель и два фельдшера.
Еще один острый вопрос – сокращение специализированных бригад. Также не до конца понятны основания исключения из перечня специализированных бригад целого ряда исторически сформированных и востребованных бригад СМП: в новом порядке нет кардиологических, неврологических и других. Особое беспокойство, по мнению председателя комитета по здравоохранению и социальному развитию областной Думы Александра Козлова, вызывает ликвидация кардиологических бригад.
– Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти среди астраханцев, – подчеркнул депутат. Необходимость специализированного вызова опять-таки определяет диспетчер. Конечно, если понадобится, общепрофильная бригада окажет первую помощь, однако, возможно, отсутствие специальных навыков может стоить кому-то жизни.
Помимо вышеприведенных вопросов, эксперты также указывают на разночтения этого приказа с другими действующими документами. Создана рабочая группа, в состав которой, кроме парламентариев, вошли специалисты сферы здравоохранения, – они разработают предложения и направят их в Минздрав РФ. В нашем регионе действие приказа отсрочено до августа этого года.
Поводами для вызова “скорой медицинской помощи” в экстренной форме являются:
• нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;• нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;• нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;• внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;• внезапные нарушения функций какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;• травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;• термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;• внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;• роды, угроза прерывания беременности.
Поводами для вызова “скорой медицинской помощи” в неотложной форме являются:
• внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;• внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;• констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).