Участие страховой медицинской организации при реализации национального проекта «Здравоохранение»


Страховая медицинская организация является полноправным участником национального проекта «Здравоохранение», который стартовал в январе 2019 года и объединяет восемь федеральных проектов, в том числе по борьбе с онкологическими заболеваниями, развитие системы первичной медико-санитарной помощи и др.

На страховые медицинские организации возлагаются расширенные функции по контрольно-экспертной деятельности медицинской помощи, в том числе и в процессе её оказания. Страховые медицинские организации будут контролировать оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, включая контроль непрерывности химиотерапии, соблюдения сроков и качества диагностики, постановку на диспансерный учет в установленные сроки.

В рамках проекта по развитию первичной медико-санитарной помощи перед страховыми медицинскими организациями поставлена задача по созданию каналов связи для пациентов непосредственно в медицинских организациях. Оперативная обратная связь страховой компании с пациентами дает возможность решать вопросы и контролировать этапы оказания медицинской помощи. В настоящее время страховые представители филиала АО «МАКС-М» в городе Астрахани осуществляют работу непосредственно в 64 медицинских организациях Астраханской области, работающих в сфере ОМС. В 10 медицинских организациях постоянно находятся сотрудники филиала, в другие они выходят по графику, в 38 медицинских организациях планируется установление телефонов прямой связи пациента со своим страховым представителем. Наша задача – обеспечить астраханцам возможность получить немедленную консультацию и помощь по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС.

На страховые медицинские организации возложена задача по персонализированному подходу к работе с пациентами. Сегодня страховые представители АО «МАКС-М» рассказывают о программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, информируют жителей Астраханской области о возможности прохождения диспансеризации, о необходимости посещения врача и выполнения его рекомендаций в рамках диспансерного наблюдения лиц, имеющих хронические заболевания.

За 2018 год более 150 тысяч жителей области проинформированы страховой компанией о возможности прохождения профилактических мероприятий. Страховые представители 2 уровня специалисты управления по защите прав застрахованных лиц, территориальных отделов филиала осуществляют информирование застрахованных о возможности прохождения диспансеризации и необходимости диспансерного наблюдения, в том числе повторно напоминают об этом. При телефонном опросе выясняют причины отказа от прохождения профилактических мероприятий, оценивается мнение граждан о качестве проведенной диспансеризации. От страховой компании пациент может получить напоминание по SMS, телефону или почте о возможности прохождения диспансеризации, необходимости диспансерного наблюдения.

Сегодня в Астраханской области в ходе реализации федерального проекта по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи и регионального проекта «Управление здоровьем» создаются необходимые условия для успешного проведения диспансеризации, последующего диспансерного наблюдения и при необходимости лечения, в том числе с применением высокотехнологичных методов, лиц с хроническими заболеваниями.

Информирование о необходимости прохождения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения.

Страховые медицинские организации ведут масштабную кампанию по информированию населения о необходимости пройти диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение.

Не все сегодня знают, в какой поликлинике, когда, и в каком объеме они должны пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры. Поэтому, если на ваш телефон пришло сообщение от страховой компании с приглашением пройти диспансеризацию или профилактические медицинские осмотры в поликлинике, к которой вы прикреплены, не удивляйтесь – информировать вас об этом страховые представители просто обязаны. Кроме того, информирование подразумевает и телефонные звонки, письма, и информационные листовки с напоминанием о необходимости пройти диспансеризацию.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, профилактический медицинский осмотр 1 раз в 2 года (в промежутках между диспансеризациями). Диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр можно пройти в поликлинике, к которой вы прикреплены и абсолютно бесплатно. Для этого необходимо обратиться в регистратуру или к своему участковому врачу. При себе нужно иметь паспорт и полис ОМС. Объем и виды диспансерных осмотров разработаны для определенных групп в соответствии с полом и возрастом. Она включает в себя диагностику, лабораторные исследования и консультации врачей-специалистов.

Если же в медицинской организации вам отказывают в проведении диспансеризации либо требуют ее оплатить, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Диспансеризация — активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления заболеваний, приводящих к преждевременной смертности и инвалидности граждан, и их комплексного лечения. Это касается в первую очередь разных форм онкологии, сахарного диабета, хронических болезней легких и сердечно-сосудистой системы.
Профилактический медицинский осмотр позволяет:
— выявить факторы риска и ранние признаки сахарного диабета, сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных заболеваний;
— оказать своевременную помощь по коррекции факторов риска и выявленных отклонений в состоянии здоровья;
— определить состояние здоровья для проведения дальнейших лечебно-профилактических мероприятий

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении лиц, страдающих отдельными видами хронических заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении пациентов, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний), в том числе травм и отравлений.

Задача каждого гражданина – УДЕЛИТЬ ВРЕМЯ СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ! Обратитесь к своему врачу!

Обращаем Ваше внимание, что при возникновении вопросов оказания медицинской помощи вы можете обратиться к страховому представителю филиала АО «МАКС-М» в городе Астрахани по бесплатному телефону «горячей линии» 8-800-100-61-03. Кроме того, граждане имеют возможность обращаться в страховую медицинскую организацию на ее сайт, по любым вопросам, в том числе по вопросам защиты прав пациентов, по вопросам диспансеризации, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения. Сайт страховой медицинской организации АО «МАКСМ» makcm.ru обновлен в 2019 году, удобный формат подтверждается ростом обращений граждан.

Лицензия ЦБ РФ ОС № 2226-01 от 23.01.2017