Виды, сроки и условия оказания бесплатной медицинской помощи в 2019 году

Утверждение на законодательном уровне видов гарантированной бесплатной медицинской помощи вытекает из статьи 41 Конституции РФ. Согласно ей, каждый гражданин имеет право: бесплатную медпомощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа).

Правительство РФ ежегодно утверждает программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Так, на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов она закреплена постановлением от 10 декабря 2018 года № 1506.

На 2019 год основной перечень видов бесплатной медицинской помощи в рамках Программы включает 4 категории помощи.

  1. Первичная медико-санитарная помощь, является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.
    Первичную доврачебную помощь — оказывают фельдшеры, акушеры и другие медработники со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях/в условиях дневного стационара;
    Первичную врачебную помощь — оказывают врачи-терапевты, участковые врачи-терапевты, врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры и врачи общей практики (семейные врачами);
    Первичную специализированную медицинскую помощь — оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
  2. Специализированная медицинская помощь – оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
  3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
    Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению 1(далее — перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).
  4. Скорая медицинская помощь — оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая — медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
Обращаем ваше внимание, что при возникновении вопросов оказания медицинской помощи Вы можете обратиться к нашему страховому представителю в Астраханский филиал АО «МАКС-М» по бесплатному телефону «горячей линии» 8-800-100-61-03 работающий круглосуточно. Кроме того, граждане имеют возможность обращаться в страховую медицинскую организацию на ее сайт, по любым вопросам, в том числе по вопросам защиты прав пациентов, по вопросам диспансеризации, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения. Сайт страховой медицинской организации АО «МАКСМ» makcm.ru обновлен в 2019 году, удобный формат подтверждается ростом обращений граждан.

Работа страховых представителей

Если у вас возникли вопросы по получению медицинской помощи в рамках ОМС, следует обращаться к страховому представителю. Найти его можно непосредственно в офисе страховой компании или позвонив по номерам телефонов, указанным на одной из сторон вашего полиса ОМС.

Работа страховых представителей организуется страховой медицинской организацией по трем уровням:

  • Страховой представитель 1 уровня — специалист контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера.
  • Страховой представитель 2 уровня – специалист страховой медицинской организации, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по утвержденной программе, обеспечивающий организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе индивидуальное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий.
  • Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по соответствующей программе, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц. Страховой представитель 3 уровня ведет информационную работу о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях формирования у застрахованных лиц приверженности к здоровому образу жизни, сохранению здоровья.

Основная цель страховых представителей — это обеспечени прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Совершенствование системы направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса ОМС был свой страховой представитель, который не только защищает права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи и осуществляет его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, но и информирует об участии в диспансеризации.

К своему страховому представителю стоит обращаться в случаях, если:

— отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
— предлагают оплатить (оплата уже была произведена) или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для лечения;
— предлагают оплатить (оплата уже была произведена) какие-либо медицинские услуги;
— предлагают оплатить (оплата уже была произведена) диагностические исследования и анализы, которые могут быть выполнены только вне стационара, где гражданин проходит лечение;
— предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
— предлагают оплатить (оплата уже была произведена) транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение;
-которые не разъяснены лечащим врачом;
— гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
— перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;
— у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
— у гражданина возникли иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.
при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы,
при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы, которые не разъяснены лечащим врачом;
— гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
— перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;
— у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
— у гражданина возникли иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.
Подробную информацию о работе страховых представителей, получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС можно получить у своего страхового представителя по месту жительства или по телефону «горячей линии» 8-800-100-61-03 (звонок бесплатный), 8-(8512)-616-246 или на сайте www.makcm.ru

Лицензия ЦБ РФ ОС № 2226-01 от 23.01.2017